医保的“剪刀差”，如何缓解压力？| 医起聊
人口老龄化正在改写我国的医保账本。
7月16日，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》）。
2025年，职工医保在职职工28062.32万人，医疗费用8085.07亿元；退休职工10793.80万人，医疗费用10377.63亿元。约1.08亿退休人员的医疗支出，超过了2.81亿在职人员。要知道，职工医保退休后无需缴费。
28年前，大约4名在职职工供养1名退休职工；13年前这一比例降至3:1；3年前为2.71:1；2025年进一步下滑至2.6:1。
也就是说，平均每2.6名在职参保人员，负担1名退休参保人员的医保待遇。
人口发展的趋势，还能从长护险和生育保险窥见一二。长护险参保人数、待遇享受人次已连续5年增长；生育保险待遇享受人次则出现近年来首次下降，走势与出生人口变化基本一致。
伴随人口老龄化趋势，医疗支出预期持续上涨；倘若医保缴费增速、参保规模显著放缓，医保基金将面临实实在在的“剪刀差”压力。
压力如何缓解？
第一道答案，是把存量的钱管好、用出效率。医保的应对，从今年上半年的一组数据可以看出来：
上半年，全国医保系统共追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。同期，国家飞检覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。医保支付资格“驾照式记分”同步落地，监管从机构延伸到了个人。
第二道答案，是把蓄水池做大。
2026年，我国正式推行“六险一金”制度，长护险从地方试点走向全国。这个新的蓄水池，将承接一部分老龄化带来的照护支出压力。
医保“保基本”的定位、人口老龄化的长期约束，决定基金控费压力会长期存在。未来一段时间，控费和强监管，会成为医保基金管理的主旋律。
文字、出镜：南方+记者 黄锦辉 实习生 王雅婷
拍摄：南方+记者 李秀婷
剪辑：南方+记者 黄锦辉 实习生 王雅婷
海报：南方+记者 吴颖岚
编者按：
一年一度发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》，是观察中国医疗保障体系变化的重要窗口。一串串数字，既是医保改革的年度“成绩单”股票杠杆开通的方法有几种，也是民生保障的“晴雨表”。读懂这份公报，有助于客观把握医保发展阶段性特征，理性认识改革机遇与挑战。融媒IP“医起聊”即将推出2025年医保账本系列观察《数读医保账本》，观察我国医保制度发展的趋势。
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